摘   要

目的：通过京山市现有的慢性病危险因素监测体系，了解全市居民慢性病患病、死亡情况，动态掌握辖区居民主要慢性病及危险因素的流行状况和变化趋势，获取有代表性的慢性病危险因素数据，为制订相关政策和评价慢性病干预效果提供科学依据。结合京山市人口、社会、经济、政策与环境等基本情况，了解社区环境支持、卫生资源、服务提供和利用情况，提出符合当地实际情况的慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准，争创省级慢性非传染性疾病综合防控示范区。

方法：按照《湖北省慢性非传染性疾病综合防控示范区管理方案》及《湖北省慢性病监测工作方案》的要求，进行资料收集与分析。（1）收集京山市内现有经济、社会、人口、文化资料。（2）2020年开展死因监测、肿瘤随访登记、心脑血管事件报告、慢性阻塞性肺疾病监测等工作。（3）并在2020年开展了京山市慢性病危险因素回顾性调查工作，按照多阶段分层整群抽样的方法开展慢性病危险因素监测，样本量的计算公式采用N=
                ，根据参数取值，所需的样本量为3000人，调查内容包括：询问调查、身体测量、实验室检查，数据经Epidata双录入后导入Excel、SPSS进行统计分析摸清本辖区的慢性非传染性疾病的分布情况，找出影响本市居民的主要健康问题。（4）了解本市环境支持、卫生资源和服务的提供与利用情况，为我市慢性病综合防治方案的制定提供科学依据。

结果：社会因素调查报告显示：高血压、糖尿病、恶性肿瘤、脑血管病、心脏病是危害我市居民健康的主要疾病。（1）需要优先干预的疾病是：高血压（患病率21.73%）、糖尿病（患病率6.17%）、恶性肿瘤（死亡率167.78/10万）、脑血管疾病（死亡率164.55 /10万）、心脏病（死亡率130.85 /10万）。（2）需要干预的危险因素为：高盐、高油饮食、吸烟、饮酒、肥胖、缺少体力活动、居民卫生自我保健意识。（3）需要干预的生存居住环境为：各类企业排放的废气、污染物质等。

结论：

（1） 通过调查分析，明确了我市危害辖区居民健康的主要疾病、需要优先干预的疾病、需要干预的危险因素等，对我居民主要健康问题进行干预，开展健康教育和健康促进，提高辖区居民的健康水平。

（2）京山市需加强基层人才建设，实施慢性病患者、高危人群和一般人群的分级管理，减轻和消除人群中慢性病发生和发展的危险因素,控制慢病发病率和死亡率的上升趋势，提高辖区居民的健康素质和生活质量。

（3）京山市在创建过程中，初步建立了慢性病监测体系，健康教育与健康促进、全民健康生活方式行动、高危人群发现和干预、患者管理等工作均取得一定成效。但在后期的工作中，应将慢性病综合防控示范区工作持续开展下去，并通过问卷调查、居民访谈、社会调查等多种方式开展定期评价。

（4）通过开展慢性病综合防控示范区的创建，进行社会因素调查，提出符合我市实际情况的慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准，形成政府主导、全社会参与、多部门联合行动综合控制慢性病的局面。通过创建慢病综合防控示范区，对慢病规范化管理，降低社会和个体风险，减少慢性病负担，将成为一项为百姓健康谋福祉的民生工程。

具体内容详见附件。
附件：京山市慢性非传染性疾病社会因素调查报告。